CONTOH LAPORAN POLISI

Laporan Polisi

BY: ANNEKA SALDIAN MARDHIAH 

 "FAKULTAS HUKUM-UNIVERSITAS JAMBI"

NB: Dierbolehkan CoPas Untuk keperluan Pendidikan..

        Biasakanlah Minta izin kepada Penulis terlebih dahulu..

        Tapi hanya dapat sebagai Landasan sebuah Penulisan (tugas, makalah,dll)  

        BUKAN untuk DITIRU secara keseluruhan

        Hargai lah hasil karya orang lain >> STOP PLAGIAT!!

@hak cipta

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAMBI

RESOR KOTA JAMBI

Jln. Pangeran Muda No. 1 Jambi

PRO JUSTITIA

LAPORAN - POLISI

No. POL : B / 258/ VI / 2012 / Resor Kota Jambi

 

IDENTITAS PELAPOR :

Nama SUSI SUSANTI , 21 Tahun, Tempat Tanggal Lahir Jambi 21 Januari 1991, Kewarganegaraan Indonesia, Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Tempat Tinggal Jalan
Melati Sungai Putri RT.24 Kec. Telanaipura Kota Jambi. No Hp : 085274030533.  ----------------------------------------------------------------------------------------------------

           

PERISTIWA YANG DILAPORKAN  :

1.      Waktu Kejadian                                   : Pada hari Rabu tanggal 2 Mei 2012 sekitar pukul 13.00

                                                                    WIB

2.      Tempat Kejadian                                  : Di depan SMA 1 Adhyaksa Telanaipura

3.      Apa Yang Terjadi                                 : Telah terjadi Tindak Pidana Pencurian

4.      Siapa     a. Korban                               : SUSI SUSANTI.

                    b. Terlapor                             : 1) IMAM S ARIFIN

                                                                    2) RAHMAT SOLEHAN.

5.      Bagaimana Terjadinya                           : Tersangka telah mencuri tas milik korban yang berisikan 

                                                                    tiga (3) unit HP dan uang tunai senilai Rp. 150.000.

6.      Dilaporkan                                           : Hari Rabu tanggal 2 Mei 2012 sekitar pukul 15.00 WIB.

 

PASAL YANG DILANGGAR                :     NAMA DAN ALAMAT SAKSI

Pasal 362 KUHP                                          1.MARNI Binti PARMAN, Perempuan, Wiraswasta, Islam, Alamat Jln. Jendral Urip Sumoharjo 33 Sungai Putri Telanaipura.

                                                                     2.DONI Bin MARWAN, Laki-laki, Wiraswasta, Islam, Alamat Jln. Jendral Urip Sumarjo 33 Sungai Putri Telanaipura.

                                                                                                                                                                                        

BARANG BUKTI                                                  URAIAN SINGKAT KEJADIAN

1.      Tiga (3) Unit Handphone             ------Pada hari Rabu tanggal 2 Mei 2012 sekitar pukul 13.00WIB

      Nokia N97 warna hitam              Korban yang sedang menunggu angkutan umum di depan SMA 1

2.      Uang tunai senilai                         Adhyaksa Telanaipura tiba-tiba dihampiri oleh kedua Tersangka 

    Rp.150.000                                yang menggunakan motor. Tersangka (Imam) bertugas                            

3.      Satu (1) tas kulit ber-                   mengendarai/mengendalikan motor dan Tersangka (Rahmat) berperan

      warna coklat                                merampas tas dari tangan korban, atas kejadian tersebut korban

                                                         melapor ke sektor Telanaipura. ----------------------------------------

 

TINDAKAN YANG DILAKUKAN       : Membuat Laporan Polisi Model B

 

----- Setelah laporan polisi ini dibuat kemudian dibacakan kembali kepada pelapor, kemudian pelapor membenarkan semua keterangan yang diberikan dan membubuhkan tanda tangannya di bawah ini. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                                                                         

                                                                                                                      Pelapor

                                                                                                               SUSI SUSANTI

----- Demikianlah Laporan Polisi ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan saya sekarang ini kemudian ditutup dan di tanda tangani di Polres Kota Jambi. -------------------------------

                                                                              Jambi, 25 September 2012

                                                                             Yang menerima Laporan

                                                                      ANNEKA SALDIAN MARDHIAH

                                                                                     BRIPTU  B10010258

                                   MENGETAHUI :

   AN. KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOTA JAMBI

                              SYAMSUDIN LUBIS

                 KOMISARIS BESAR NRP. 65110552